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2023年南京醫(yī)保統(tǒng)籌有新變化。一是取消起付標(biāo)準(zhǔn)，二是提高門診費(fèi)用上限，三是實(shí)施費(fèi)用分段保障。
2023年1月1日起南京實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制取消職工醫(yī)保原門診統(tǒng)籌及門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)（600-2200元不等），新門診統(tǒng)籌方案不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。
新門診統(tǒng)籌費(fèi)用支付限額覆蓋原門診統(tǒng)籌和原門診慢性病基金支付限額，并總體提高，年度門診費(fèi)用限額從原來(lái)的3333元-1.2萬(wàn)元提高到1.5萬(wàn)元。
門診醫(yī)療費(fèi)用越高，統(tǒng)籌基金支付比例越高;并且適當(dāng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和退休人員傾斜，1000元（含）以下費(fèi)用，基金支付比例40%-60%；1000元（不含）-5000元（含）費(fèi)用，基金支付比例60%-85%；5000元（不含）-1.5萬(wàn)元（含）費(fèi)用，基金支付比例65%-90%。
王先生是南京市職工醫(yī)保在職參保人員，患有肺纖維化，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，每年的醫(yī)保范圍內(nèi)門診費(fèi)用約6000元。門診待遇前后對(duì)比如下：
方案調(diào)整前：個(gè)人需支付門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，1200元以上部分，基金支付70%，達(dá)到基金年度最高支付上限2000元，個(gè)人支付2800元，個(gè)人一共需承擔(dān)4000元。
方案調(diào)整后：無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，1000元以下費(fèi)用，基金支付50%，即500元；1000-5000元之間的費(fèi)用，基金支付2800元，個(gè)人支付1200元；5000-6000元之間的費(fèi)用，基金支付750元，個(gè)人支付250元；基金一共支付4050元，個(gè)人一共支付1950元。比原方案，個(gè)人負(fù)擔(dān)降低了2050元。
新門診統(tǒng)籌方案實(shí)施后，同樣的門診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減少。
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