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職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納,醫(yī)保待遇主要包括門診、住院報(bào)銷等。
廈門職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例是多少?
起付標(biāo)準(zhǔn):
在職職工累計(jì)1200元,退休人員累計(jì)800元。
在基層公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,不設(shè)起付線,由統(tǒng)籌基金按門診規(guī)定比例支付(相關(guān)費(fèi)用不計(jì)入門診起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì))。
報(bào)銷比例:
在職職工
1萬元(含)以下,一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu),報(bào)銷比例90%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu),報(bào)銷比例85%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),報(bào)銷比例75%。
1萬元以上,一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu),報(bào)銷比例95%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu),報(bào)銷比例93%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),報(bào)銷比例90%。
退休人員
1萬元(含)以下,一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu),報(bào)銷比例95%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu),報(bào)銷比例90%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),報(bào)銷比例85%。
1萬元以上,一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu),報(bào)銷比例98%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu),報(bào)銷比例97%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),報(bào)銷比例95%。
定點(diǎn)零售藥店
在定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定購買“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行與開具處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同的醫(yī)保支付政策。
連續(xù)參保機(jī)制
連續(xù)參保時(shí)間不滿12個(gè)月的,按基本醫(yī)保正常待遇的50%執(zhí)行;連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的,按基本醫(yī)保正常待遇的75%執(zhí)行;連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月的,按基本醫(yī)保正常待遇的100%執(zhí)行。退休人員、醫(yī)療救助對象除外。
最高限額:
門診和住院年度最高支付限額合計(jì)10萬元。
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