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職工醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納,醫保待遇主要包括門診、住院報銷等。
廈門職工醫保門診報銷比例是多少?
起付標準:
在職職工累計1200元,退休人員累計800元。
在基層公立定點醫療機構門診就醫,使用已納入國家醫保藥品目錄的國家基本藥物發生的合規醫療費用,不設起付線,由統籌基金按門診規定比例支付(相關費用不計入門診起付標準累計)。
報銷比例:
在職職工
1萬元(含)以下,一級及以下醫療機構,報銷比例90%;二級醫療機構,報銷比例85%;三級醫療機構,報銷比例75%。
1萬元以上,一級及以下醫療機構,報銷比例95%;二級醫療機構,報銷比例93%;三級醫療機構,報銷比例90%。
退休人員
1萬元(含)以下,一級及以下醫療機構,報銷比例95%;二級醫療機構,報銷比例90%;三級醫療機構,報銷比例85%。
1萬元以上,一級及以下醫療機構,報銷比例98%;二級醫療機構,報銷比例97%;三級醫療機構,報銷比例95%。
定點零售藥店
在定點零售藥店按規定購買“雙通道”處方流轉藥品發生的合規醫療費用,實行與開具處方定點醫療機構就醫相同的醫保支付政策。
連續參保機制
連續參保時間不滿12個月的,按基本醫保正常待遇的50%執行;連續參保時間滿12個月不滿24個月的,按基本醫保正常待遇的75%執行;連續參保時間滿24個月的,按基本醫保正常待遇的100%執行。退休人員、醫療救助對象除外。
最高限額:
門診和住院年度最高支付限額合計10萬元。
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