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定點醫療機構參保人只要到定點醫療機構就醫,無論是去民營醫院還是公立醫院,都可按法規享受醫保報銷待遇,并且同等級別的醫院,醫保報銷比例都是一樣的,級別越高的醫院,報銷比例往往會更低。
比如你在北京看門診,如果去的是社區醫院,可以報銷90%,而如果去的是大醫院,就只能報銷70%。
醫保三大目錄醫保有《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫療服務設施目錄》三個目錄,目錄內的費用才能按法規報銷,三大目錄以外的藥品、耗材、診療項目等,醫保不能報銷。
就診的時候,可以主動跟醫生溝通,在保證治療效果的情況下,優先選擇醫保范圍內的藥品和診療項目,比如說盡量讓大夫開甲類藥,因為甲類藥可以全部報銷,這樣一來,可以省下很多錢。
起付線&封頂線醫保的起付標準也稱為“起付線”,是指醫保統籌基金對參保人員發生的屬于法定范圍內醫療費用進行補償的計算起點,在該起點以下的醫療費用,由參保人員承擔,起付標準以上的部分再由醫保基金按法規、按比例報銷。
醫保的最高支付限額也稱為“封頂線”,即一年內統籌基金累計支付給參保人員醫療費用的封頂線,起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用由統籌基金按比例報銷,超出最高支付限額以上的醫療費用,基本醫療保險基金不再支付。
參保人身份從報銷比例來說,醫保保而不包,會設定相應的比例來進行報銷。
醫保的報銷比例與參保人的身份有關,比如是職工還是居民、是在職還是退休等。
一般情況下,退休職工的醫保報銷比例會比在職職工的報銷比例要高,而在職職工的報銷比例又會比居民醫保要高。
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