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2023年廈門居民醫保報銷比例是多少?具體標準如下

  2023年廈門居民醫保報銷比例是多少?廈門市2023年居民醫保個人繳費標準為430元/人,補助為770元/人,合計1200元/人。在集中參保繳費期參保繳費的,自2023年1月1日起享受居民醫保待遇;超過集中參保繳費期參保繳費的,中斷繳費超過3個月,將會重新計算連續參保時間,可享受居民醫保待遇將會大打折扣。

  2023年廈門居民醫保門診待遇

  起付標準

  成年居民,起付標準為500元;未成年人、在校學生,不設起付標準。

  最高限額

  居民醫保統籌基金年度最高支付限額為門診和住院合計10萬元。

  報銷比例

  實行分段報銷

  1萬元(含)以下,一級及以下醫療機構,報銷比例65%;二級醫療機構,報銷比例55%;三級醫療機構,報銷比例45%。

  1萬元以上,一級及以下醫療機構,報銷比例85%;二級醫療機構,報銷比例75%;三級醫療機構,報銷比例65%。

  2023年廈門居民醫保住院待遇

  起付標準

  成年居民

  首次住院,一級及以下醫療機構,起付標準為200元;二級醫療機構,起付標準為600元;三級醫療機構,起付標準為1000元。

  二次及以上住院,一級及以下醫療機構,起付標準為100元;二級醫療機構,起付標準為300元;三級醫療機構,起付標準為500元。

  未成年人、在校學生

  不設起付標準。

  最高限額

  居民醫保統籌基金年度最高支付限額為門診和住院合計10萬元。

  報銷比例

  一級及以下醫療機構,報銷比例90%;二級醫療機構,報銷比例80%;三級醫療機構,報銷比例73%。

  2023年廈門居民大病保險待遇

  起付標準

  合規醫療費用,經居民醫保報銷后,個人自付的醫療費用超過3萬元。

  最高限額

  居民大病保險基金年度最高支付限額為門診和住院合計50萬元。

  報銷比例

  實行分段報銷

  10萬元(含)以下,報銷比例60%;10萬元—20萬元(含),報銷比例70%;20萬元以上,報銷比例80%。

  說明

  1、連續參保時間不滿12個月的,基本醫保、大病保險按正常待遇的50%;連續參保時間滿12個月不滿24個月的,基本醫保、大病保險按正常待遇的75%;連續參保時間滿24個月的,基本醫保、大病保險按正常待遇的100%。(未成年人、在校學生、醫療救助對象除外)

  2、特困供養人員、孤兒(含事實無人撫養兒童)、最低生活保障對象、返貧致貧人口等醫療救助對象,大病保險起付標準降低50%,報銷比例提高5個百分點,并不設大病保險最高支付限額。

  3、在基層公立定點醫療機構門診就醫,使用己納入國家醫保藥品目錄的國家基本藥物發生的醫療費用,不設起付標準,由統籌基金按門診法定比例報銷(相關費用不計入門診起付標準累計)。

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