私企的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？這是很多人關(guān)心的問題。醫(yī)療保險(xiǎn)是現(xiàn)代社會(huì)的一項(xiàng)重要保障，但是每個(gè)地區(qū)、每個(gè)企業(yè)的報(bào)銷比例都有所不同。小編結(jié)合大數(shù)據(jù)，從不同地區(qū)、企業(yè)的角度出發(fā)，為大家詳細(xì)介紹私企醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的相關(guān)內(nèi)容。
不同地區(qū)報(bào)銷比例有所差異
不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例也會(huì)有所差異。以北京為例，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例情況如下：
在職職工：門診、急診報(bào)銷比例為60%，住院報(bào)銷比例為70%；
個(gè)體工商戶、未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自雇人士：門診、急診報(bào)銷比例為50%，住院報(bào)銷比例為60%；
非北京市戶籍職工：門診、急診報(bào)銷比例為50%，住院報(bào)銷比例為60%。
法律客觀規(guī)定
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第23條規(guī)定：職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。因此，私企職工的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是有法律規(guī)定的，企業(yè)必須按照國(guó)家規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在達(dá)到相應(yīng)報(bào)銷比例時(shí)進(jìn)行報(bào)銷。
天津私企職工醫(yī)保報(bào)銷比例
以天津?yàn)槔狡舐毠めt(yī)保報(bào)銷比例如下：
一級(jí)醫(yī)院就診，起付標(biāo)準(zhǔn)為3萬元的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以由統(tǒng)籌基金支付90%，職工個(gè)人需要支付10%；
如果起付標(biāo)準(zhǔn)超過3-4萬元的部分，其統(tǒng)籌基金支付高達(dá)95%，職工個(gè)人需要支付5%；
如果超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金可以支付95%，職工個(gè)人只需支付5%；
退休人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)的住院、門診緊急搶救或門診治療部分重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過“封頂線”時(shí)，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按照分段計(jì)算，累加支付的辦法負(fù)責(zé)理賠。
ICU病房醫(yī)保報(bào)銷比例
ICU病房醫(yī)保可以按正常流程報(bào)銷，部分醫(yī)院有報(bào)銷的封頂限制。部分營(yíng)養(yǎng)藥、CT以及床位費(fèi)等不在報(bào)銷范圍內(nèi)。如果是車險(xiǎn)大概報(bào)銷80%，而農(nóng)村合作醫(yī)療，則不到70%。
醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)影響報(bào)銷比例
醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)不同，劃入到卡上的錢也就不一樣了。公務(wù)員、國(guó)企和私企的醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)不同。住院刷卡報(bào)銷比例都一樣，但實(shí)際報(bào)銷金額會(huì)有所不同。
生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，生育醫(yī)療費(fèi)由職工個(gè)人墊支。出院后憑《享受生育保險(xiǎn)待遇登記卡》、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)、發(fā)票原件等到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷，報(bào)銷比例如下：
連續(xù)參保時(shí)間不足12個(gè)月的，報(bào)銷比例為60%；
連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不足24個(gè)月的，報(bào)銷比例為70%；
連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不足36個(gè)月的，報(bào)銷比例為80%；
連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，報(bào)銷比例為90%。
大病醫(yī)保影響報(bào)銷比例
以上海為例，大病醫(yī)保影響報(bào)銷比例的兩個(gè)方面：
影響起付線大小：起付線是指患者需要先墊付一定金額后，才可以申請(qǐng)報(bào)銷。每個(gè)地區(qū)的起付標(biāo)準(zhǔn)不同，上海市的起付線是5萬元。大病醫(yī)保在保障一定的醫(yī)療報(bào)銷能力的同時(shí)，可以適當(dāng)提高起付標(biāo)準(zhǔn)，減輕基金壓力。
影響報(bào)銷的最高額度：每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金有最高支付限額（封頂線）。連續(xù)參保的年限不足半年的，最高支付限額是10萬元；連續(xù)參保的年限滿一年以上不足五年的，最高支付限額是20萬元；連續(xù)參保的年限滿五年以上的，最高支付限額是30萬元。
私企醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例因地區(qū)和職工身份不同而有所差異，但是都有法律規(guī)定，企業(yè)必須按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在達(dá)到相應(yīng)報(bào)銷比例時(shí)進(jìn)行報(bào)銷。了解不同地區(qū)、不同企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，可以為個(gè)人的醫(yī)療保障提供更多的參考。