廈門門診費用報銷需要提供醫院收費票據、門急診費用清單、處方底方或門診病歷和費用報銷申請表到窗口辦理,詳見正文。
廈門城鄉居民醫保門診費用如何報銷
一、申請條件
醫保經辦機構按法規支付參保人員提交的非即時結算的醫療費用。
二、申報材料
1.醫院收費票據
說明:
①醫療費發生當月的保險費正常繳費到賬后才能辦理報銷手續;
②還需提供與醫療票據姓名一致的社保卡或市民卡信息;若為新生兒醫療費用,醫療費用票據姓名為父親或母親姓名后加“之子”或“之女”的,還需提供出生醫學證明;
③醫院收費票據需蓋有醫院收費專用章;
④因涉及待遇發放,窗口受理時,請提供參保人本人或代理人有銀聯標志的儲蓄卡;網上申報的,請提供上傳參保人本人或代理人有銀聯標志的廈門本地儲蓄卡信息。盡量避免使用規模相對較小的銀行所發的銀聯卡,已經確認無法使用的有中信、民生、浦發、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉賬金額限制為1萬元,請盡量使用一類卡。
⑤若醫療機構非全國聯網或全省聯網醫院(可在“廈門醫療保障”公眾號中查詢),另需提供醫院醫保定點證明;
⑥商保等保險已賠付者,需提供加蓋理賠業務專用章的發票原件及理賠書,商保等保險已賠付的醫療費用醫保基金不再重復報銷;
⑦報銷新生兒醫療費用時,發票姓名有誤或不規范(既不是參保新生兒姓名,也不是父母親姓名后加“之子”或“之女”),須到醫療機構更改,并在修改處加蓋醫院公章,對應收費清單、出院記錄須同時更改;
2.門急診費用清單
說明:
①門診醫療費明細清單,清單金額需與收費票據金額一致。
②商保等保險已賠付者,需提供加蓋理賠業務專用章的理賠費用計算清單,商保等保險已賠付的醫療費用醫保基金不再重復報銷。
3.處方底方或門診病歷
說明:
①因涉及待遇發放,窗口受理時,請提供參保人本人或代理人有銀聯標志的儲蓄卡;網上申報的,請提供上傳參保人本人或代理人有銀聯標志的廈門本地儲蓄卡信息。盡量避免使用規模相對較小的銀行所發的銀聯卡,已經確認無法使用的有中信、民生、浦發、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉賬金額限制為1萬元,請盡量使用一類卡。
②若為學生假期醫療費用報銷,需提供原籍身份證或戶口證明或學校證明原件;
③若為新生兒出生起醫療費用報銷,需于新生兒出生三個月內辦理參保登記申報,申報后次月到帳的,繳費次月中旬查詢到賬后方可申請辦理。發生費用時未起名的新生兒,醫療費發票、匯總清單、出院記錄等報銷憑證上姓名統一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”,并提供出生證明復印件一份;新生兒發生費用所在科室為“產科”,提供母親的出院小結或記錄(復印件1份)。
④若為無法確定第三人,或雖能確定第三人但法院執行困難(法院證明)者,于窗口填寫《廈門基本醫療保險基金先行支付申請書》后,提交審核確認符合社保法法規的先行支付范圍后,方可辦理先行支付報銷;
⑤若為交通傷害意外,還需提供交警意外認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的材料復印件一份;
⑥醫療費發生當月的保險費正常繳費到賬后才能辦理報銷手續,請確認繳費是否到賬,可撥打12333熱線查詢繳費到賬情況。
4.費用報銷申請表(點擊下載示例表)
三、辦理流程
(一)在線申報
入口:“廈門醫療保障”小程序(點此進入)
操作步驟:①登錄;②點擊首頁下方“服務”菜單欄;③選擇“我要辦”欄目下的“醫療費用報銷”
四、窗口辦理
廈門市醫保經辦窗口(點此查詢辦公時間及地址)
五、收費情況
不收費
六、承諾時限
受理后11個工作日