一、基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責(zé)任
有效銜接住院、門特和國(guó)家談判“雙通道”藥品待遇，參保人住院、門特和使用國(guó)家談判“雙通道”藥品發(fā)生的基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，年度免賠額1.46萬元，超過免賠額以上至10萬元以內(nèi)（含10萬）部分，按照50%的比例進(jìn)行賠付；10萬元以上部分，按照77%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬元。
二、基本醫(yī)保范圍外保障責(zé)任
重點(diǎn)關(guān)注自費(fèi)藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或接受門特治療發(fā)生的合理且必須的基本醫(yī)保范圍外藥品及高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，以及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，在藥品說明書適應(yīng)癥范圍但在基本醫(yī)保限定支付范圍外使用時(shí)的費(fèi)用，年度累計(jì)免賠額2萬元，超過免賠額以上至10萬元以內(nèi)（含10萬）部分按55%的比例進(jìn)行賠付；10萬元以上部分按67%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬元。
三、重特大疾病再保障責(zé)任
對(duì)責(zé)任一、責(zé)任二兩項(xiàng)責(zé)任賠付范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)賠付后剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用，年度免賠額為5萬元，按照45%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬元。上述三項(xiàng)保障責(zé)任，如果是既往病史參保人員，賠付比例在上述賠付比例基礎(chǔ)上下降15個(gè)百分點(diǎn)。
四、部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任
對(duì)部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障，以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
1、特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金：住院醫(yī)療的自費(fèi)部分，保額100萬，限二級(jí)、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通部，免賠額16000元，年度可以累計(jì)，報(bào)銷比例：非既往癥人群按70%、既往癥人群按50%給付保險(xiǎn)金。
2、質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金：保額30萬，報(bào)銷比例：非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險(xiǎn)金。
3、國(guó)內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金：滬惠保2023特藥擴(kuò)增至36種（基本是昂貴的救命藥），保額100萬，報(bào)銷比例：非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險(xiǎn)金。
4、海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金：海外進(jìn)口特殊藥品有15種，保額30萬，報(bào)銷比例：非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險(xiǎn)金。
5、CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金：保額50萬，一共2種藥品，僅用于治療細(xì)胞淋巴瘤。報(bào)銷比例：非既往癥人群和既往癥人群均按100%給付保險(xiǎn)金。