惠州惠醫(yī)保的理賠范圍包括醫(yī)保政策內(nèi)、醫(yī)保政策外、臨時(shí)外出就醫(yī)人員異地就醫(yī)保障、罕見病患者醫(yī)療保障、中醫(yī)藥“治未病”特色保障等等。
一、主要保障：
1.個(gè)人自付比例部分和自費(fèi)部分保障
1)醫(yī)保政策內(nèi)：
住院醫(yī)療費(fèi)用和特定門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)惠州市現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷后，自付比例費(fèi)用超過1萬元部分，按95%報(bào)銷，一年最高限額100萬。
2)醫(yī)保政策外：
住院費(fèi)用中個(gè)人支付的自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分實(shí)行分段累計(jì)的階梯式報(bào)銷，一年最高限額100萬元。
2.臨時(shí)外出就醫(yī)人員異地就醫(yī)保障
1)醫(yī)保政策內(nèi)：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際支付比例與在市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例下降20%差額部分，累計(jì)超過1.5萬元以上的(含住院起付標(biāo)準(zhǔn)，不含門診特定病種)，按50%報(bào)銷，年累計(jì)限額10萬元;
2)醫(yī)保政策外：
醫(yī)療費(fèi)用(不含住院起付標(biāo)準(zhǔn)、門診特定病種)累計(jì)超過6萬元以上的，按10%報(bào)銷，年累計(jì)限額10萬元。
附加保障
1.罕見病患者醫(yī)療保障
經(jīng)“政府辦醫(yī)保”和前述保障一、保障二報(bào)銷后，剩余個(gè)人支付2萬元(含)以上部分，按50%報(bào)銷，年累計(jì)報(bào)銷限額20萬元。
2.罕見病保障調(diào)節(jié)機(jī)制：
扣除保費(fèi)收入總額的10%且支付參保人的醫(yī)療費(fèi)用后以及其他項(xiàng)報(bào)銷后個(gè)人支付2萬元(含)以上部分，按50%報(bào)銷，最高不超過50萬元
3.中醫(yī)藥“治未病”特色保障
年度內(nèi)個(gè)人支付超過1000元后，按中醫(yī)診療特色服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，單次限額70元，年累計(jì)限額500元;同時(shí)可免費(fèi)使用線上AI問診，進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。
4.特定疾病患者護(hù)理服務(wù)
對(duì)失能或半失能等特定疾病患者，在惠州市內(nèi)的與聯(lián)合承辦公司簽約的專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行護(hù)理，所產(chǎn)生的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，享受九折優(yōu)惠，年累計(jì)優(yōu)惠額度500元。
5.6周歲以下兒童關(guān)愛保障
6周歲以下參保人，在監(jiān)護(hù)人為其選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生門診醫(yī)療費(fèi)用，超出門診醫(yī)保基金的年度支付限額后產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)，按55%報(bào)銷，單次限額70元，年累計(jì)限額500元。
惠民保的理賠方式如下：
1、部分地區(qū)的惠民保可以直接在醫(yī)院辦理理賠，參保人直接在出院時(shí)帶著醫(yī)保卡在大廳窗口進(jìn)行抵扣結(jié)算即可。
2、如果無法在醫(yī)院直接辦理報(bào)銷的，可以通過撥打投保公司的客服電話，登錄網(wǎng)上理賠服務(wù)平臺(tái)，例如官方APP或者第三方平臺(tái)進(jìn)行理賠，也可以帶著看病的相關(guān)資料去保險(xiǎn)公司的營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。
惠民保險(xiǎn)是一款區(qū)域性的保險(xiǎn)保障產(chǎn)品，不同的城市出售的惠民保也不同，主要提供醫(yī)療方面的補(bǔ)充保障，解決醫(yī)保報(bào)銷以外的醫(yī)療費(fèi)用，如報(bào)銷部分住院費(fèi)用和門診費(fèi)用。其優(yōu)點(diǎn)是投保寬松、保費(fèi)少、保額高等，缺點(diǎn)是賠付門檻高、報(bào)銷有限制和續(xù)保穩(wěn)定性差。