醫保定點醫療機構實行一站式結算和其他情況及零星理賠報銷線上申報。
1.理賠方式有以下兩種:
1)醫保定點醫療機構實行一站式結算:
即在汕頭全市各家醫保定點醫院中,“汕頭惠民保”參保人出院結算時,符合賠付條件的將直接由醫保系統實時結算,直接享受待遇,無須收集資料再向保險機構索賠,最大限度方便參保人。
2)其他情況及零星理賠報銷線上申報。
其他情況是指因各種原因未能實行醫保結算的(如異地就醫)
2.申請人辦理醫保零星報銷線上申報需提交以下材料(拍照上傳)
1)票據資料
財政部門印制的醫療費用專用收據或稅務部門印制的發票原件(加蓋醫療機構的收費業務用章)或符合財稅部門規定的電子票據;
2)住院資料
醫保結算表,醫療費用開支明細匯總清單(住院期間涉及跨年度的需讓醫院拆分清單),診斷證明,出院小結或住院病案首頁復印件(加蓋醫療機構病歷檔案管理專用章或醫療機構業務專用章);
3)其他資料
參保人身份證、銀行卡,社會醫療保險卡原件,代為辦理的,還須提交代辦人身份證。
需要注意的是:汕頭惠民保住院和門特可以報銷的,普通門診不可以。
3.汕頭惠民保理賠具體分類
1)汕頭市內醫保定點醫療機構住院發生的醫療費用報銷
參保人在本市定點醫療機構住院發生的合規醫療費用,在醫療機構通過國家醫療保障信息平臺結算后,符合“汕頭惠民保”理賠條件的合規醫療費用與醫保報銷同步在醫院進行結算,參保人無需另行申請報銷。
2)省內異地醫保定點醫療機構住院醫療費用報銷
參保人在省內異地醫保定點醫療機構住院發生的合規醫療費用,在醫療機構通過國家醫療保障信息平臺結算后,對于符合“汕頭惠民保”理賠條件的合規醫療費用,由參保人出院先行結算。
汕頭惠民保將通過醫保結算數據進行快賠處理,參保人只需在辦理出院前登陸“汕頭惠民保”公眾號,進行身份證及銀行賬戶信息的登記,無需另外申請報銷;賠付金額將直接通過轉賬方式給付到參保人登記的銀行活期賬戶中,系統將自動彈送短信告知賠付信息。
3)省外異地就醫及省內(含市內、市外)就醫未進行醫保一站式結算的醫療費用報銷
省外異地就醫
在符合汕頭市基本醫療保險相關政策規定的前提下,如參保人因特殊原因前往省外異地就醫的,經過國家醫療保障信息平臺結算后,可報銷符合“汕頭惠民保”理賠條件的合規醫療費用。
4)省內(含市內、市外)基本醫保未進行一站式結算
在符合汕頭市基本醫療保險相關政策規定的前提下,如參保人因特殊原因先行墊付全部醫療費用的,需先提交資料前往醫保參保地社保局辦理醫保報銷,在醫保報銷后,可以再報銷符合“汕頭惠民保”理賠條件的合規醫療費用。
以上情況參保人可以登陸“汕頭惠民保”公眾號進行線上申報,按要求提交報銷資料進行零星報銷。
稅優健康險大多數通過團險渠道進行銷售,是由公司統一辦理,不是很支持個人單獨購買且個人購買流程復雜。
如果是以企業名義投保,企業為員工購買過著企業牽頭有個人自愿購買,大致購買流程為:
1.企業單位與商業保險公司簽訂申請表,并加蓋公章,確定投保人信息
2.保險公司與商業健康保險信息平臺實時對接,上報投保信息
3.商業健康保險信息平臺對投保人進行校驗后,向保險公司下發唯一的稅優識別碼
4.保險公司將發票和打印有稅優識別碼的保單憑證一并交給客戶,標明產品名稱及繳費金額等相關信息
5.客戶向扣繳義務人(所在單位)提供保單憑證,扣繳義務人依據規定進行稅前扣除
如果是個人名義投保,投保和報稅流程如下:
1.致電保險公司,告知個人需求
2.1-3個工作日內,工作人員聯系
3、確定意向后,保險公司郵寄投保資料
4.個人去稅局開納稅證明
5.個人將身份證、社保卡、納稅證明、銀行卡等信息,郵寄給保險公司
6.投保完成,保險公司給你郵寄帶稅優識別碼的保單
7.個人前往稅局報稅,或讓公司代為操作
稅優健康險是一種醫療險,可以抵稅、保證續保、可帶病投保這些優勢而備受消費者青睞,也是國家的一項福利政策之一,為了改善民生,聯合保險公司推出的。那么既然作為一種國家政策性產品,對保險公司來說基本不盈利甚至會虧損,也就是說只有保險公司償付能力充足、資金雄厚的前提下才能夠承保。
目前只有獲得稅優健康險展業資格的保險公司有稅優健康險,獲得稅優健康險展業資格的保險公司有陽光人壽、泰康人壽、中國人民健康保險股份有限公司、中國人壽、平安人壽、新華人壽、太平人壽、建信人壽、中意人壽、太平養老保險股份有限公司、東吳人壽、德華安顧人壽、上海人壽、利安人壽、合眾人壽等等。
稅優健康險購買條件
1.每年至少繳2400,扣除醫療險的保費后,剩余的錢進入萬能賬戶存起來。
2.16歲以上至退休前、不限職業、不看健康狀況,只要連續納稅一年就能買。對于工資沒有達到個稅起征點的朋友,是不能購買的。