醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行一站式結(jié)算和其他情況及零星理賠報(bào)銷線上申報(bào)。
1.理賠方式有以下兩種：
1）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行一站式結(jié)算：
即在汕頭全市各家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院中，“汕頭惠民保”參保人出院結(jié)算時(shí)，符合賠付條件的將直接由醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，直接享受待遇，無須收集資料再向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)索賠，最大限度方便參保人。
2）其他情況及零星理賠報(bào)銷線上申報(bào)。
其他情況是指因各種原因未能實(shí)行醫(yī)保結(jié)算的（如異地就醫(yī)）
2.申請人辦理醫(yī)保零星報(bào)銷線上申報(bào)需提交以下材料（拍照上傳）
1）票據(jù)資料
財(cái)政部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)業(yè)務(wù)用章）或符合財(cái)稅部門規(guī)定的電子票據(jù)；
2）住院資料
醫(yī)保結(jié)算表，醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)匯總清單（住院期間涉及跨年度的需讓醫(yī)院拆分清單），診斷證明，出院小結(jié)或住院病案首頁復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章或醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)專用章）；
3）其他資料
參保人身份證、銀行卡，社會醫(yī)療保險(xiǎn)卡原件，代為辦理的，還須提交代辦人身份證。
需要注意的是：汕頭惠民保住院和門特可以報(bào)銷的，普通門診不可以。
3.汕頭惠民保理賠具體分類
1）汕頭市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過國家醫(yī)療保障信息平臺結(jié)算后，符合“汕頭惠民保”理賠條件的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保報(bào)銷同步在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，參保人無需另行申請報(bào)銷。
2）省內(nèi)異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
參保人在省內(nèi)異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過國家醫(yī)療保障信息平臺結(jié)算后，對于符合“汕頭惠民保”理賠條件的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由參保人出院先行結(jié)算。
汕頭惠民保將通過醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行快賠處理，參保人只需在辦理出院前登陸“汕頭惠民保”公眾號，進(jìn)行身份證及銀行賬戶信息的登記，無需另外申請報(bào)銷；賠付金額將直接通過轉(zhuǎn)賬方式給付到參保人登記的銀行活期賬戶中，系統(tǒng)將自動(dòng)彈送短信告知賠付信息。
3）省外異地就醫(yī)及省內(nèi)（含市內(nèi)、市外）就醫(yī)未進(jìn)行醫(yī)保一站式結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
省外異地就醫(yī)
在符合汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定的前提下，如參保人因特殊原因前往省外異地就醫(yī)的，經(jīng)過國家醫(yī)療保障信息平臺結(jié)算后，可報(bào)銷符合“汕頭惠民保”理賠條件的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
4）省內(nèi)（含市內(nèi)、市外）基本醫(yī)保未進(jìn)行一站式結(jié)算
在符合汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定的前提下，如參保人因特殊原因先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用的，需先提交資料前往醫(yī)保參保地社保局辦理醫(yī)保報(bào)銷，在醫(yī)保報(bào)銷后，可以再報(bào)銷符合“汕頭惠民保”理賠條件的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
以上情況參保人可以登陸“汕頭惠民保”公眾號進(jìn)行線上申報(bào)，按要求提交報(bào)銷資料進(jìn)行零星報(bào)銷。
稅優(yōu)健康險(xiǎn)大多數(shù)通過團(tuán)險(xiǎn)渠道進(jìn)行銷售，是由公司統(tǒng)一辦理，不是很支持個(gè)人單獨(dú)購買且個(gè)人購買流程復(fù)雜。
如果是以企業(yè)名義投保，企業(yè)為員工購買過著企業(yè)牽頭有個(gè)人自愿購買，大致購買流程為：
1.企業(yè)單位與商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂申請表，并加蓋公章，確定投保人信息
2.保險(xiǎn)公司與商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺實(shí)時(shí)對接，上報(bào)投保信息
3.商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺對投保人進(jìn)行校驗(yàn)后，向保險(xiǎn)公司下發(fā)唯一的稅優(yōu)識別碼
4.保險(xiǎn)公司將發(fā)票和打印有稅優(yōu)識別碼的保單憑證一并交給客戶，標(biāo)明產(chǎn)品名稱及繳費(fèi)金額等相關(guān)信息
5.客戶向扣繳義務(wù)人（所在單位）提供保單憑證，扣繳義務(wù)人依據(jù)規(guī)定進(jìn)行稅前扣除
如果是個(gè)人名義投保，投保和報(bào)稅流程如下：
1.致電保險(xiǎn)公司，告知個(gè)人需求
2.1-3個(gè)工作日內(nèi)，工作人員聯(lián)系
3、確定意向后，保險(xiǎn)公司郵寄投保資料
4.個(gè)人去稅局開納稅證明
5.個(gè)人將身份證、社保卡、納稅證明、銀行卡等信息，郵寄給保險(xiǎn)公司
6.投保完成，保險(xiǎn)公司給你郵寄帶稅優(yōu)識別碼的保單
7.個(gè)人前往稅局報(bào)稅，或讓公司代為操作
稅優(yōu)健康險(xiǎn)是一種醫(yī)療險(xiǎn)，可以抵稅、保證續(xù)保、可帶病投保這些優(yōu)勢而備受消費(fèi)者青睞，也是國家的一項(xiàng)福利政策之一，為了改善民生，聯(lián)合保險(xiǎn)公司推出的。那么既然作為一種國家政策性產(chǎn)品，對保險(xiǎn)公司來說基本不盈利甚至?xí)潛p，也就是說只有保險(xiǎn)公司償付能力充足、資金雄厚的前提下才能夠承保。
目前只有獲得稅優(yōu)健康險(xiǎn)展業(yè)資格的保險(xiǎn)公司有稅優(yōu)健康險(xiǎn)，獲得稅優(yōu)健康險(xiǎn)展業(yè)資格的保險(xiǎn)公司有陽光人壽、泰康人壽、中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司、中國人壽、平安人壽、新華人壽、太平人壽、建信人壽、中意人壽、太平養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司、東吳人壽、德華安顧人壽、上海人壽、利安人壽、合眾人壽等等。
稅優(yōu)健康險(xiǎn)購買條件
1.每年至少繳2400，扣除醫(yī)療險(xiǎn)的保費(fèi)后，剩余的錢進(jìn)入萬能賬戶存起來。
2.16歲以上至退休前、不限職業(yè)、不看健康狀況，只要連續(xù)納稅一年就能買。對于工資沒有達(dá)到個(gè)稅起征點(diǎn)的朋友，是不能購買的。