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對于職工醫保參保人發生的門診醫療費用也是可以申請報銷的,隨著普通門診統籌機制的簡歷,各地的門診報銷水平也有所提高的,通常情況下報銷比例都提高至了至少50%以上。
新疆醫保門診報銷比例、起付線和封頂線都是根據就診的醫療機構級別而有所差別,具體如下:
【1】報銷比例:一級醫療機構,在職人員報銷比例75%,退休人員報銷比例80%;二級醫療機構,在職人員報銷比例65%,退休人員報銷比例70%;三級醫療機構,在職人員報銷比例55%,退休人員報銷比例60%。
【2】起付線和封頂線:一級醫療機構首次報銷起付線為20元,第二次以后為10元,單次封頂線為200元;二級醫療機構首次報銷起付線為40元,第二次以后起付線為20元,單次封頂線為400元;三級醫療機構首次報銷起付線為90元,第二次以后起付線為45元,單次封頂線為900元。年度累計所有的報銷封頂線為3000元。
假設新疆退休人員在二級醫院,首次就診,發生費用2000元,在結算的時候,可以報銷的費用為計算如下:
(2000—40)*70%=1372元,由于單次報銷封頂400元,因此實際可以報銷的金額為400元,需要自己支付的費用為2000—400=1600元。
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